——2024年9月27日在武汉市武昌区第十六届人大常委会第二十四次会议上
武昌区医疗保障局局长 胡涛
主任、各位副主任、各位委员：
2019年区人大常委会任命我为武昌区医疗保障局局长，在区委区政府的坚强领导下，在区人大常委会的监督指导下，本人认真贯彻区委区政府区人大决策部署，聚焦部门职能工作，秉持为民办实事准则，团结带领全体干部，严格依法行政，为提升医保服务质量、保障医保基金安全、增强人民群众获得感，克难奋进、努力工作，各项工作任务都在全市前列，医保参保扩面、药品耗材集采、医保信息化建设等工作多次受到省、市医保局通报表扬，医保基金监管相关做法先后被武汉市纪委、中纪委刊发。现将任期内履行职责情况报告如下：
一、把“学习”作为立身之本，不断强化法治意识
（一）带头学法知法。坚持把学习贯彻法律法规当作规范医保工作、推动事业发展的重要手段，落实领导干部带头学法制度，深入学习贯彻宪法、《民法典》《社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，同时还要求机关党组成员带头学习培训、参加普法考试。2022年来，共举办法治培训班5期、讲座3次，先后多次参加国家、省、市组织的医保法律法规培训，通过坚持不懈地抓学习抓培训，法律素质进一步提高，法治观念进一步增强，工作作风进一步改进。
（二）严格执法用法。严格落实行政执法责任制，强化行政执法规范化建设，每年制定年度依法行政工作计划。对照《武汉市医疗保障局行政执法事项清单》，全面推行检查全过程记录，严格规范案卷文书格式，确保了执法的公正性和规范性。在全市范围内率先开展行政处罚，实现“零突破”，执法案卷质量受到了市司法局的肯定。扎实开展“八五”普法、“打击欺诈骗保集中宣传月”等活动，大力宣传医保法律法规，推动形成遵法守法的良好氛围。
（三）坚持制度先行。牢固树立法治观念，认真履行法治建设第一责任人职责，加强制度建设，建立案件线索移交制度，在厘清权力事项、规范案件移送、加强执法协助上与卫健、市场监管、公安部门形成工作合力，完善医保基金社会监督机制，聘请31名医保基金社会监督员，畅通社会监督渠道，推动监管检查公平公正。
二、把“落实”作为干事之要，自觉接受人大监督
（一）坚决落实人大决议决定。坚持把贯彻执行区人大及其常委会的决定、决议及其审议意见摆在重要位置。带头学习贯彻区人大常委会的决议、决定和有关意见，对涉及武昌医保工作的问题进行认真梳理，做到贯彻执行决定、决议不动摇、不走样，坚决维护决定、决议及其审议意见的权威性和指导性。
（二）高效办理建议议案。坚持 “三四五”办理工作法，即严格落实办前听取、办中沟通、办后回访的“三见面”制度，明确定分管领导、定责任科室、定承办人员、定完成时限的 “四定”机制，把好政策关、内容关、质量关、格式关、督办关的办理“五关”，按时保质完成建议议案办理。三年来，参与办理人大议案3件、代表建议3件，办结率、满意率均为100%。
（三）从严做好规范性文件备案审查。按照“有件必备、有备必审、有错必纠”的原则，带领班子建立制定《区医保局规范性文件审查和备案办法》，明确规范性文件审核的材料、程序及方式，严把审核关口。利用“机关讲堂”等学习平台，有计划、有组织地开展备案业务培训，提升机关干部内在法律素养。组织人员对近3年来制发的79份文件进行了查阅清理。
三、把“为民”作为奋进之源，让群众感受医保温度
（一）织密建牢保障体系。认真落实上级医保政策，以人为本，不断强化基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”体系建设，努力实现群众“病有所医、医有所保”。坚持“保基本”，深入实施全民参保计划，把参保扩面工作摆在重要位置，组织相关部门、街道做好居民医保参保工作。2022年以来累计完成参保扩面9万人次，超额完成下达任务。坚持“兜底线”，扎实做好困难群众医疗救助。实现医疗救助待遇 “人找政策”和“政策找人”双向并行， 共医疗救助3.98万人次，合计发放医疗救助资金3000余万元。坚持“强保障”，大力落实群众基本医保待遇政策，减轻群众看病就医压力。2022年以来办理异地就医申请1万余件，办理群众医保登记业务15.9万余件。职工医保现金报销办理2.1万余件，居保现金报销办理9000余件，及时解决群众看病垫资5500余万。办理生育津贴2.6万余件，发放生育津贴2.05亿余元。审批办理门诊重症慢症1.8万件，有效缓解恶性肿瘤、高血压、糖尿病等重慢症参保患者门诊就医负担。
（二）守好群众“救命钱”。始终把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，坚持常态化监管检查和宣传动员相结合，既发挥卫健、市场、医保经办等部门联合监管作用，又依托基金监管宣传发动，引导群众共同参与监管，凝聚合力，攥指成拳，尽心尽责守护人民群众的“救命钱”。每年组织辖区“两定”机构开展全覆盖自查，退回违规医保基金258.3万元。通过日常检查、飞行检查、信访投诉等形式高密度、多频次联合检查，随机抽查医药机构近246家次，追回违规医保基金475.8万元。对上级下发疑似倒卖药品线索及参保人员死亡后违规享受医保统筹基金支付问题线索、限定性别类药品或治疗项目、同人同机构同金额多次消费、重点同进同出的异常数据等36批次的异常数据进行核查，追回违规医保基金156万元。协议处理136家，其中解除医保协议4家。今年5月和省医保局在武昌工人文化宫共同举办“湖北省医保基金监管书画展”，展出原创作品409幅，进一步扩大社会影响力。
（三）持续减轻群众医药负担。落实国家和省级（省际联盟）集采中选结果，涉及药品559个、耗材31种，平均降价分别约60%、80%，高血压、糖尿病等常见病用药最高降幅达91%，辖区定点医疗机构每年节约费用约2亿元。大力推动口腔种植体价格调整，实行技耗分离，实现单颗常规口腔种植价格从1.5万元左右降至6000-7000元左右。组织定点医疗机构落实50批次挂网药品的动态调整、涉及2.2万个药品。督促更新医保目录和医保支付清单，使武昌辖区群众使用医保享受3088种新版医保药品、430种国家谈判药品、224种“单独支付”药品、453种中药配方颗粒、158种中药饮片和961种医疗机构制剂。大力推进定点医疗机构DRG支付方式改革，医疗机构降本增效成效明显。
（四）提高医保服务便捷性。推动异地就医、门诊重慢症、参保登记、信息查询等29项医保政务服务事项下沉到街道、社区。实现在“家门口”社区就能一次办理。全面落实武鄂黄黄都市圈医保公共服务同城化措施，实现城乡居民参保登记和信息变更、转移接续手续办理、异地就医备案等医保高频服务事项“跨市联办”，参保人员就近向医保经办窗口提交申请即可办理。落实生育医保支持措施，实现生育津贴 “免申即享”和新生儿医保“落地即保”，进一步降低生育成本，促进人口长期均衡发展。
（五）拓展医保信息化应用。组织全区医药机构实施医保系统升级改造，落实全国统一运维管理规范，完成贯标映射药品、耗材及医疗服务项目编码2.8万余条，更新维护医保人员国家医保信息编码1.1万余人次。推广医保电子凭证和移动支付，在辖区两定机构实现医保码实时结算服务的基础上，部署214台医保业务综合服务终端设备，可通过人脸识别，进行医保结算，实现从“刷卡”到“扫码”，再到“刷脸”的转变，进一步方便群众就医购药。
（六）落实门诊保障待遇。落实上级便民服务措施，推进门诊共济改革全面落地并顺畅运行，共惠及1472万人次，为参保职工报销门诊费用 10.6亿余元，改革成效初显。居民医保高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制持续优化，帮助2万余名患者报销。
四、存在的问题
回顾近三年的履职，认真总结和反思还存在以下问题：
一是专业学习还不够全面系统，业务知识不够全面和精通，执法力量专业性不强。
二是对创新医保基金监管方式、提升监管效能研究不深入，方法不多，离现实需要还有差距。
三是医保政策宣传抓得不实，宣传内容不够全面和深入，未能充分涵盖报销支付范围、支付比例、报销流程等群众感兴趣的信息，影响群众就医报销体验和参保意愿。
五、整改措施
（一）进一步加强理论武装。将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，认真学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，在读原著、学原文、悟原理上狠下功夫，深刻领会其中的真谛，增强政治定力，筑牢思想根基。同时采取邀请专家辅导讲课、以案为例实战演练、加强工作研讨交流等方式，进一步提升局党员干部的责任担当和能力水平。
（二）进一步创新监管方式。将认真履行医保基金“守护人”责任，将专项整治与日常监管相结合、现场检查与后台技术核查相结合、政府监管与社会监督相结合，加大打击欺诈骗保违法违规行为打击力度，切实护好群众看病的“救命钱”。
（三）进一步强化医保宣传。一是抓好宣传内容。及时全面梳理国家、省、市有关医保政策，化繁为简，以一封信、一张卡、一本手册的形式印制成通俗易懂的资料进行发放宣传。二是抓好载体平台。注重线上线下相结合，充分发挥导医台、办事窗口等线下阵地的宣传作用，结合日常服务管理加强政策宣传。利用政府微信公众号、微邻里平台等线上渠道，及时跟进做好医保政策宣传解释，提高医保服务体验感和满意度。三是抓好时间节点。利用宪法宣传周、打击欺诈骗保集中宣传月等开展政策宣传，营造浓厚的法治文化氛围。主任、各位副主任，各位委员、代表，我将以此次履职评议为契机，在区委、区政府的坚强领导下，更加自觉地接受区人大常委会的监督，在自己的岗位上，团结带领全局同志，凝心聚力，勇毅前行，为增进武昌群众健康福祉、保障就医权益作出更大贡献。
以上报告，请予审议。